Anamnese padrão — as 9 seções da ficha
A ficha de anamnese padrão do Assimetrix cobre praticamente tudo o que uma boa avaliação pediátrica pra plagiocefalia e torcicolo pede — de intercorrências gestacionais a uso de dispositivos e queixa principal da família. Este guia explica seção por seção o que preencher e por quê.
Onde fica a ficha e como funciona
Depois de cadastrar o paciente, abra o prontuário e vá pra aba Ficha. No topo, tem um seletor de ficha de avaliação — vem selecionada a Ficha Padrão por default. Você pode trocar por uma ficha customizada sua, se tiver criado (veja o artigo Fichas personalizadas).
A ficha padrão tem 9 seções em cards separados, cada uma com foco em um momento ou aspecto do desenvolvimento do bebê. Todos os campos têm autosave — não existe botão de salvar; o Assimetrix grava sozinho quando você muda o valor.
Screenshot pendente: aba Ficha com os 9 cards da ficha padrão visíveis (colapsados ou expandidos), seletor de ficha no topo.
1. 👩 Informações da Mãe
Bloco curto com dados sobre a saúde reprodutiva materna. Ajuda a entender o contexto obstétrico.
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| Idade da Mãe | Idade da mãe (número). Idades muito jovens ou avançadas alteram estatística de intercorrências. |
| Número de Gestações | Quantas gestações a mãe já teve, incluindo a atual. Multiparidade pode se correlacionar com apresentação fetal e trabalho de parto. |
| Abortos | Sim / Não. Histórico de perda gestacional. |
| Quantos Abortos | Se marcou Sim acima, quantas perdas. |
2. 🤰 Gestação
Aspectos da gestação que podem se correlacionar com moldagem intrauterina e assimetrias craniofaciais.
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| Gestação Múltipla (gêmeos) | Sim/Não. Gestações gemelares têm alta prevalência de moldagem intrauterina por espaço restrito. |
| Líquido Amniótico | Normal, Oligoâmnio, Polidrâmnio ou Não sabe. Oligoâmnio (líquido reduzido) restringe o espaço fetal e favorece assimetrias. |
| Nome do Obstetra | Contato profissional pra encaminhamentos ou comunicação. |
| Apresentação durante a gestação | Texto livre. Ex: "encaixe precoce", "circular de cordão", "atravessado", "sentado", "estresse materno", "repouso". |
| Intercorrências na gestação | Texto livre. Ex: "pré-eclâmpsia", "diabetes gestacional", "sangramento". |
| Outras informações da gestação | Campo aberto pra qualquer detalhe adicional. |
Encaixe precoce, oligoâmnio e gemelaridade são fatores de risco clássicos pra plagiocefalia congênita. Registrar esses achados justifica clinicamente o achado craniométrico no relatório.
3. 🏥 Parto
Como o bebê veio ao mundo — variáveis que impactam torcicolo e assimetria.
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| Idade Gestacional (semanas) | Semanas de gestação no momento do parto. Menos que 37 = prematuro. Também marque prematuridade no cadastro do paciente pro sistema calcular idade corrigida. |
| Tipo de Parto | Normal ou Cesárea. |
| Apresentação do Bebê no Parto | Cefálico, Pélvico ou Outro. Apresentação pélvica está associada a maior risco de torcicolo congênito. |
| Duração do Trabalho de Parto | Texto livre. Ex: "6h", "12h", "trabalho de parto rápido". |
| Uso de Fórceps/Ventosa | Texto livre. Instrumentação obstétrica é fator de risco pra trauma cervical e cranianio. |
| Intercorrências no Parto | Texto livre. Ex: "sofrimento fetal", "distócia de ombro", "cordão circular". |
4. 👶 Bebê ao Nascer
Estado do recém-nascido e achados dos primeiros dias.
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| APGAR | Escore APGAR (ex: 8/9). Reflete vitalidade neonatal. |
| Peso ao Nascer (g) | Peso em gramas. |
| Altura ao Nascer (cm) | Comprimento em cm. |
| Circunferência da Cabeça (cm) | Perímetro cefálico no nascimento. Base pra curva de crescimento. |
| Mamou / Chorou | Sim/Não. Reflexos primitivos e vitalidade. |
| Teste da Linguinha | Fez / Não fez + campo pra resultado (ex: "normal", "frenectomia indicada"). Frênulo curto pode dificultar amamentação e postura cervical. |
| Teste da Orelhinha | Fez / Não fez + resultado (ex: "passou", "falhou", "encaminhado pra otorrino"). Perda auditiva unilateral pode contribuir pra preferência de rotação cervical. |
| Icterícia | Sim/Não + observações (ex: "fototerapia por 3 dias"). |
| Deformidade craniana já ao nascer | Sim/Não + observações. Se sim, provável moldagem intrauterina; se não e apareceu depois, provável posicional. |
Screenshot pendente: card "Bebê ao Nascer" com os campos preenchidos como exemplo (APGAR 8/9, peso 3200g, teste da linguinha, etc).
5. 🏨 Internação
Se o bebê ficou internado após o parto, os detalhes vão aqui. Ventilação prolongada e sondagem são fatores de risco pra plagiocefalia (bebê fica na mesma posição por dias/semanas).
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| Internação | Sim/Não. Se Não, os próximos campos podem ficar em branco. |
| Motivo da Internação | Texto livre. Ex: "prematuridade", "hipoglicemia", "icterícia intensa". |
| Utilizou Ventilação Mecânica | Não, Sim - VMI (invasiva) ou Sim - VMNI (não invasiva). |
| Período de Ventilação | Texto livre. Ex: "5 dias", "2 semanas". |
| Uso de Sondas/Estomias | Sim/Não. |
| Período de Sondas/Estomias | Texto livre. |
6. 🍼 Rotina da Criança
A seção mais rica em subgrupos. Cobre patologias associadas, sono, posturas e histórico terapêutico prévio.
Patologias associadas
- Cólica, Refluxo, APLV (alergia à proteína do leite), Disquesia, Frênulo curto: cada uma com dropdown Sim/Não;
- Quando começaram as patologias: texto livre (ex: "desde as 2 primeiras semanas");
- Outras patologias / observações: texto livre pra qualquer condição não listada.
Por que isso importa: bebês com refluxo intenso ou cólica geralmente ficam mais tempo em cadeirinhas semi-inclinadas pra dormir — o que aumenta risco de plagiocefalia. Frênulo curto pode dificultar amamentação e favorecer alimentação em posição inadequada.
Sono
- Onde dorme: ex "berço", "cama compartilhada", "moisés";
- Duração do sono: ex "10h à noite, 2 sonecas";
- Qualidade do sono: Boa, Regular, Ruim, Muito ruim;
- Observações gerais sobre sono: campo livre.
Postura e desenvolvimento
- Posição de preferência da cabeça: Direita, Esquerda, Sem preferência, Alterna. Preferência unilateral é achado clássico de torcicolo funcional/postural;
- Quando começou a brincar de bruços (Tummy time): ex "com 1 mês", "ainda não pratica". Falta de tummy time é fator de risco central pra plagiocefalia posicional;
- Já fez fisio ou osteopatia antes?: Sim/Não;
- Detalhes do acompanhamento prévio: qual profissional, quanto tempo, com quem.
Cognição e linguagem
- Desenvolvimento cognitivo e linguagem: texto livre. Ex: "interação com a família", "comunicação", "fixação de olhar", "atenção".
7. 🛋️ Uso de Dispositivos
Seção dedicada por causa do peso clínico. Cobrimos em detalhe no artigo Uso de dispositivos e container syndrome. Em resumo:
- Checklist com 8 dispositivos comuns (carrinho, cadeirinha de descanso, bebê conforto, travesseiro comum, travesseiro ortopédico, rede, sling, "outro");
- Pra cada um marcado, você preenche a frequência aproximada (ex: "2h/dia", "só na soneca", "à noite");
- Uso prolongado de contentores é o principal modificável na etiologia da plagiocefalia posicional (a chamada container syndrome).
Screenshot pendente: card "Uso de Dispositivos" com alguns checkboxes marcados e frequência preenchida.
8. 💭 Queixa Principal da Família
Campo único, texto livre, mas essencial. Aqui vai com as palavras da família o que a preocupa: "a cabeça do lado direito está achatando", "ele só olha pro mesmo lado", "o pediatra encaminhou porque a testa está torta".
Registrar a queixa literal tem valor clínico (você conecta a percepção parental com o achado craniométrico) e legal (documenta o motivo do atendimento). Também é útil pra o próprio profissional lembrar por que aquela família procurou — meses depois, ao dar alta, faz muita diferença retomar a queixa inicial.
9. 📋 Informações Gerais
Últimos três campos abertos com contexto do dia a dia.
| Campo | O que registrar |
|---|---|
| Medicação Atual | Ex: "adtil", "colids", "polivitamínico". Medicações regulares pediátricas. |
| Intestino/Eliminações | Regularidade, consistência, alterações. |
| Alimentação | Aleitamento materno exclusivo? Fórmula? Já introduziu sólidos? Frequência das mamadas? |
Seção extra: 📝 Observações
Abaixo das 9 seções principais, tem um card Observações com dois campos livres:
- Demais Observações: qualquer coisa que não coube em nenhum outro lugar;
- Alterações no Formato / Mobilidade Geral / Controles Posturais e Marcos de Desenvolvimento: campo mais estruturado pra registro dos marcos motores observados no dia e das alterações craniofaciais visíveis. Complementa o card específico de desenvolvimento motor.
Autosave — como funciona
Todos os campos da ficha padrão salvam automaticamente. O ciclo é:
- Você digita ou muda um valor de dropdown;
- Quando você sai do campo (Tab, clique fora, mudança de dropdown), o Assimetrix dispara o salvamento;
- O indicador de sincronização no topo mostra "Salvando..." e depois "✓ Sincronizado";
- Se você fechar a aba antes de sair do campo, pode perder o último caractere digitado — vale sempre clicar em outro campo ou apertar Tab pra garantir o save.
Sem internet: se você perder conexão no meio do preenchimento, o Assimetrix salva localmente no navegador e sincroniza depois que a conexão volta. Você não perde os dados — mas os campos não aparecem em outros dispositivos até a sincronização ser feita.
Onde essa ficha aparece nos relatórios
A anamnese preenchida alimenta vários relatórios do Assimetrix:
- Relatório de Avaliação Pediátrica — imprime a ficha completa, seção por seção, com todos os campos preenchidos. Campos vazios são omitidos automaticamente;
- Plano Terapêutico — puxa dados relevantes (queixa principal, dispositivos usados, patologias associadas) pra fundamentar o plano;
- Relatório de Alta — retoma queixa inicial pra fechar o arco;
- Super Relatório com Abas (link público) — mostra a anamnese em uma aba dedicada dentro do relatório compartilhado com a família.
Perguntas frequentes
Preciso preencher todos os campos da anamnese?
Não. A ficha padrão tem cerca de 60 campos distribuídos em 9 seções, mas nenhum é obrigatório. Preencha os que fizerem sentido pro contexto. Recomendação: preencha o mínimo relevante na primeira consulta (Gestação, Parto, Bebê ao Nascer, Queixa Principal) e complete o resto ao longo das primeiras sessões.
A ficha salva automaticamente?
Sim. Todos os campos da ficha padrão têm autosave — a informação é gravada assim que você sai do campo (blur) ou muda a seleção. Não tem botão de salvar manual. Você vê um indicador de sincronização no topo da tela quando o autosave dispara.
Por que a ficha tem uma seção só pra dispositivos (carrinho, cadeirinha)?
Porque uso prolongado de contentores é um dos principais fatores de risco pra plagiocefalia posicional — a chamada container syndrome. Registrar quais dispositivos e quantas horas por dia o bebê passa neles é essencial pra orientar a família sobre modificação de rotina, que é intervenção terapêutica primária pra plagiocefalia leve.
Consigo mudar os campos da ficha padrão?
A ficha padrão em si não pode ser editada (é a base do sistema). Mas você pode criar suas próprias fichas customizadas — duplicar a padrão, remover campos que não usa, adicionar novos. Cada paciente pode usar uma ficha diferente. Veja o artigo sobre Fichas personalizadas.
O que faço com o campo de idade gestacional na Gestação vs no cadastro do paciente?
O campo do cadastro do paciente (marcado Prematuro) é o que o sistema usa pra calcular idade corrigida em relatórios e gráficos. O campo da seção Parto da anamnese é registro descritivo. Vale a pena preencher os dois pra manter a informação completa dentro do prontuário.
Onde a anamnese aparece nos relatórios?
No Relatório de Avaliação Pediátrica (a ficha completa impressa) e como contexto em outros relatórios que puxam dados relevantes — plano terapêutico, alta, super relatório com abas. Os campos vazios são ocultados automaticamente pra não poluir o PDF.