Registrar sessões de evolução do paciente

Cada atendimento no consultório vira uma sessão de evolução no prontuário — o registro clínico do que foi feito, como o bebê respondeu e o que vem a seguir. Este guia mostra como criar, editar, assinar e organizar as sessões no Assimetrix.

Onde ficam as evoluções

Dentro do prontuário do paciente, abra a aba Evolução. A aba tem dois blocos principais:

• Formulário de nova sessão — inicialmente escondido, aparece quando você clica em "+ Nova Sessão";
• Histórico de Sessões — lista com todas as sessões já registradas, mais recentes no topo, cada uma com data, texto e ações (assinar, editar, excluir).

Screenshot pendente: aba Evolução vazia com o botão "+ Nova Sessão" em destaque e a mensagem "📝 Nenhuma sessão registrada".

Criar uma nova sessão

Passo a passo pra registrar a evolução do atendimento de hoje:

1. Na aba Evolução, clique no botão verde + Nova Sessão no topo do histórico.
2. O formulário se expande logo acima do histórico. Vem com dois campos: Data da Sessão (obrigatório, vem preenchido com a data de hoje) e Evolução / Resumo da Sessão (obrigatório, texto livre).
3. Se precisar corrigir a data (ex: registro atrasado de sessão anterior), clique no campo de data e escolha a data correta.
4. No campo de texto, descreva a sessão do jeito que fizer sentido — técnicas usadas, resposta do bebê, orientações à família, próximos passos.
5. Clique em 💾 Salvar e assinar. A sessão é gravada e assinada eletronicamente, e aparece no topo do histórico.

Screenshot pendente: formulário de nova sessão expandido com data e texto de evolução preenchidos, botão "Salvar e assinar" em destaque.

O que registrar no texto da sessão

Não existe estrutura obrigatória, mas uma sessão de evolução clinicamente útil geralmente cobre 4 pontos:

1. Como o bebê chegou: humor, disposição, mudanças relatadas pela família desde a última sessão;
2. O que foi feito: técnicas manuais aplicadas, tempo de cada uma, orientações posturais praticadas na sessão;
3. Como o bebê respondeu: tolerância, evolução das mobilizações, achados clínicos relevantes;
4. Próximos passos: orientações à família pra casa, prioridades pra próxima sessão, reavaliações agendadas.

Salvar e assinar — o que significa

O botão 💾 Salvar e assinar faz duas coisas em um clique:

1. Salva o texto: a sessão fica gravada no prontuário, associada ao paciente;
2. Assina eletronicamente: aplica sua assinatura eletrônica avançada conforme a Lei 14.063/2020, que dá validade jurídica ao registro pra fins de auditoria, processo, convênio.

A assinatura eletrônica é o que garante que aquela sessão foi mesmo registrada por você, em uma data específica, sem alteração posterior sem rastro. Sem assinar, a evolução fica com status de rascunho — visível pra você, mas sem a validade documental completa.

Rascunho — quando não dá pra assinar na hora

Situações em que você pode preferir deixar como rascunho:

• Você quer completar o texto depois com mais calma;
• Faltam informações que só vão chegar amanhã (ex: exame que a família vai trazer);
• A sessão foi longa e você quer revisar antes de assinar.

Se você salvar mas não passar pela assinatura completa, a sessão aparece no histórico com um selo de rascunho ou "aguardando assinatura". Um botão 🔒 Assinar fica disponível ao lado dela pra você completar a assinatura mais tarde.

Screenshot pendente: histórico com uma sessão marcada como rascunho e o botão verde "🔒 Assinar" ao lado.

Atalho Premium — Descrever por voz

Pra usuários do plano Premium, tem um atalho amarelo bem visível no topo do formulário de nova sessão:

Em vez de digitar, descreva por voz
A IA organiza tudo (técnicas, resposta do bebê, observações, próximos passos).

Como funciona:

1. Clique no botão amarelo 🎙️ Descrever por voz.
2. Abre um modal com opção de gravar áudio direto pelo microfone do computador/celular.
3. Descreva a sessão do jeito que fala naturalmente — não precisa formato estruturado. Ex: "hoje o bebê chegou mais disposto que na semana passada, fiz alongamento suave do ECM direito por 5 minutos, ele tolerou bem, sem choro, depois trabalhei mobilização cervical em decúbito ventral por 8 minutos, mãe relata que ele começou a virar mais pro lado esquerdo em casa, orientei manter o tummy time diário e reforçar o posicionamento na hora do sono".
4. Ao encerrar a gravação, o sistema transcreve o áudio e reorganiza em formato de evolução clínica.
5. Revise o texto gerado, ajuste se precisar, e clique em Salvar e assinar.

Recurso ideal pra quem quer manter o tempo do atendimento focado no bebê e não no computador. Se você usa o Assimetrix no celular, pode gravar direto entre uma técnica e outra.

Editar uma sessão existente

Depois de salva, você pode editar uma sessão a qualquer momento:

1. No histórico, encontre a sessão. Cada uma tem no cabeçalho: data, status (rascunho/assinada) e botões de ação;
2. Clique em ✏️ Editar. O formulário de nova sessão reabre no topo, agora com o conteúdo daquela sessão preenchido;
3. Faça as alterações no texto ou na data;
4. Clique em Salvar e assinar pra confirmar.

Excluir uma sessão

Se você registrou por engano ou quer remover uma sessão de teste:

1. Na sessão do histórico, clique em Excluir (botão vermelho);
2. Aparece confirmação: "Tem certeza que deseja excluir esta sessão de evolução?";
3. Confirmar remove permanentemente a sessão do prontuário.

Como o histórico é organizado

O histórico mostra todas as sessões, mais recentes no topo. Cada card de sessão tem:

Onde as evoluções aparecem nos relatórios

As sessões registradas alimentam vários relatórios do Assimetrix:

• Relatório de Evolução do Tratamento — cronologia completa das sessões, com datas e conteúdo;
• Relatório de Alta — retoma as principais sessões e evolução do quadro;
• Super Relatório com Abas (link público) — aba dedicada com as sessões que a família pode acompanhar;
• Plano Terapêutico — puxa dados de evolução como contexto pra revisar objetivos.

Boas práticas clínicas

• Registre em até 24h — enquanto os detalhes da sessão ainda estão frescos. Registro atrasado tende a perder nuances importantes;
• Assine sempre que possível — rascunhos acumulados viram passivo de auditoria. O ideal é fechar cada sessão com assinatura no mesmo dia;
• Use linguagem profissional — evita gírias e abreviações não convencionais. O relatório pode ser lido por outros profissionais, convênios ou órgãos reguladores;
• Documente respostas objetivas — "aumentou rotação cervical à esquerda em ~10°" é melhor que "melhorou". Facilita evolução comparativa;
• Não registre dados pessoais desnecessários — LGPD recomenda minimização. Se um detalhe não tem relevância clínica, deixe fora.