Goniometria cervical: inclinação, rotação e classificação de torcicolo
Como registrar as 4 medidas cervicais bilaterais (inclinação e rotação, direita e esquerda) na aba 📐 Goniometria, ler a classificação automática de amplitude e escolher o grau de torcicolo (0 a 7) segundo a escala Kaplan.
O que a goniometria cervical avalia
A goniometria cervical mede a amplitude de movimento (ROM) do pescoço do bebê em dois planos:
- Inclinação lateral — quanto o bebê consegue "aproximar a orelha do ombro" pra cada lado;
- Rotação — quanto o bebê consegue virar a cabeça pra cada lado (queixo em direção ao ombro).
Como sempre se mede dos dois lados, saem 4 valores por avaliação. A comparação lado-a-lado revela assimetria de ROM — o sinal mais objetivo de torcicolo muscular.
Referências usadas pelo Assimetrix: Öhman & Beckung (2008) — valores normativos de ROM cervical em lactentes; APTA Clinical Practice Guideline — classificação de assimetria em torcicolo muscular congênito; Kaplan et al. (2013/2018) — escala clínica de graus de torcicolo.
Onde registrar uma nova avaliação
- Abra o paciente e clique em 📐 Goniometria no submenu.
- No card "Histórico de Avaliações Goniométricas", clique em + Nova Medição.
- O formulário abre em duas colunas simétricas: 👈 Lado Esquerdo e 👉 Lado Direito, com Inclinação e Rotação em cada.
- Digite o valor em graus. Um pequeno status colorido aparece abaixo de cada campo (Normal / Reduzida / Limitada) assim que você preenche.
- Escolha o grau de torcicolo (0 a 7) no dropdown mais abaixo — a descrição do grau aparece automaticamente.
- Adicione observações, se quiser, e clique em 💾 Salvar Avaliação.
Screenshot pendente: formulário aberto com as duas colunas (esquerda/direita) e os 4 campos preenchidos, mostrando os indicadores de status embaixo.
As 4 medidas — inclinação e rotação bilaterais
| Campo | O que registra | Referência normal |
|---|---|---|
| Inclinação Lateral Esquerda | Ângulo em graus até o bebê aproximar a orelha esquerda do ombro esquerdo. | ≥ 32° |
| Inclinação Lateral Direita | Ângulo em graus até o bebê aproximar a orelha direita do ombro direito. | ≥ 32° |
| Rotação Esquerda | Ângulo em graus até o bebê virar a cabeça pra esquerda (queixo → ombro esquerdo). | ≥ 50° |
| Rotação Direita | Ângulo em graus até o bebê virar a cabeça pra direita (queixo → ombro direito). | ≥ 50° |
Cuidado com a nomenclatura: "inclinação esquerda" no Assimetrix é a amplitude do movimento pra esquerda (orelha → ombro esquerdo). Alguns serviços usam "inclinação direita" pra descrever o ECM direito encurtado — o que é o inverso. Padronize a linguagem com seu time pra evitar confusão nas evoluções.
Classificação automática da amplitude
Cada campo tem um indicador visual embaixo, calculado assim que você digita o valor:
| Status | Faixa (inclinação) | Faixa (rotação) |
|---|---|---|
| ✅ Normal | ≥ 32° | ≥ 50° |
| ⚠️ Reduzida | 20° a 31° | 35° a 49° |
| 🔴 Limitada | < 20° | < 35° |
As faixas seguem valores de referência de Öhman & Beckung. Se sua equipe usa critérios diferentes, dá pra ajustar em Configurações → 📏 Referências.
Assimetria — a diferença entre um lado e outro
Além da classificação de cada lado, o Assimetrix calcula a diferença absoluta entre lados (esquerda − direita) e classifica a assimetria segundo a APTA:
| Faixa da diferença | Classificação (bebês < 24 meses) | Classificação (≥ 24 meses) |
|---|---|---|
| < 15° | Assimetria Leve | Leve |
| 15° a 30° | Assimetria Moderada | Severa (late onset) |
| > 30° | Assimetria Severa | Severa |
Note que a partir dos 24 meses (torcicolo "late onset") a APTA reagrupa em apenas duas classes (Leve / Severa) — porque casos que persistem além dessa idade tendem a ter prognóstico diferente e a graduação intermediária perde sensibilidade clínica. O Assimetrix aplica esse ajuste automaticamente conforme a idade do paciente no dia da avaliação.
Os 8 graus de torcicolo (escala Kaplan) — 0 a 7
Escala clínica global que combina amplitude, presença de massa palpável no ECM, correção passiva e envolvimento craniofacial:
| Grau | Descrição |
|---|---|
| 0 | Sem sinais clínicos de torcicolo identificados. |
| Grau 1 — Preferência postural | Déficit de rotação mínimo (<5°), sem massa no ECM. Preferência postural para um lado, sem alterações estruturais. |
| Grau 2 — Torcicolo postural | Déficit de rotação <15°, sem massa palpável. Inclinação presente mas corrigível passivamente. |
| Grau 3 — Muscular leve | Déficit de rotação 15-30°, possível espessamento do ECM. Inclinação parcialmente corrigível. |
| Grau 4 — Muscular moderado | Déficit de rotação 15-30° + déficit de inclinação lateral. Banda fibrótica palpável. Assimetria facial leve a moderada. |
| Grau 5 — Fibromatose do ECM | Déficit de rotação >30°, massa palpável ("oliva") no ECM. Inclinação fixa, não corrigível. Assimetria facial moderada. |
| Grau 6 — Com assimetria craniofacial | Déficit variável + deformidade craniana/facial significativa (plagiocefalia, escoliose facial). |
| Grau 7 — Complexo | Torcicolo associado a comorbidades — displasia do quadril, anomalias da coluna cervical, torcicolo ocular ou outras condições. |
Ao escolher um grau no dropdown, uma caixa verde com a descrição completa aparece logo abaixo — pra você conferir se a classificação bate com o que examinou.
Screenshot pendente: dropdown "Grau do Torcicolo" com opção Tipo 4 selecionada e a caixa de descrição abaixo.
Referências normais por faixa etária
ROM cervical evolui com o desenvolvimento. Como orientação clínica:
| Faixa etária | Rotação típica (unilateral) | Inclinação típica |
|---|---|---|
| 0–6 meses | Já próximo do adulto (55°+) | ~ 32-45° |
| 6–12 meses | ≥ 60° | ≥ 35° |
| 12–24 meses | ≥ 70° | ≥ 40° |
| ≥ 24 meses | ≥ 80° | ≥ 45° |
As faixas de 32° (inclinação) e 50° (rotação) usadas como corte no Assimetrix são o piso pra considerar "normal" em qualquer faixa etária — bebês menores costumam estar próximos desse piso, e crianças maiores devem estar bem acima.
Histórico, evolução e comparação de sessões
Depois de salvar, você vê:
- Histórico de Avaliações Goniométricas: tabela com todas as sessões, mostrando os 4 valores + grau de torcicolo + assimetria calculada;
- Comparativo primeira vs última: painel que destaca a mudança absoluta em cada medida entre a avaliação inicial e a mais recente. Especialmente útil pra reuniões com pediatra ou pais.
Campo de Observações
Use pra registrar detalhes clínicos que os números não capturam:
- Presença ou ausência de massa palpável no ECM;
- Dor à palpação, choro durante teste passivo;
- Compensações posturais (elevação de ombro, inclinação de tronco);
- Preferência postural clara em decúbito.
Vai pro relatório de goniometria e pro histórico do paciente.
Perguntas frequentes
E se eu só conseguir medir um lado (o outro o bebê recusou)?
Registre o lado que mediu e deixe o outro em branco. O Assimetrix salva assim mesmo — a classificação de assimetria não vai aparecer (precisa dos dois lados), mas o lado medido fica documentado. No campo de Observações, anote o motivo pra você e o time entenderem depois.
Meu paciente tem 26 meses. Por que a assimetria "moderada" desapareceu?
A partir dos 24 meses, o Assimetrix aplica o critério late onset da APTA: só existem duas classes (Leve <15° e Severa ≥15°). É uma decisão baseada em evidência — casos que persistem além dessa idade tendem a exigir abordagem diferente, e a granularidade intermediária perde sensibilidade.
Preciso escolher um grau de torcicolo ou posso deixar "Não avaliado"?
Pode deixar "Não avaliado" se você só quer registrar as medidas de amplitude sem se comprometer com um grau. É comum na primeira consulta, quando você ainda está formando o quadro. Nas reavaliações, quando o quadro já está claro, vale escolher pra ter a evolução do grau na timeline.
Como escolher entre Grau 3 e Grau 4?
A diferença central é: Grau 3 é déficit só de rotação (com possível espessamento do ECM); Grau 4 soma déficit de inclinação lateral E uma banda fibrótica palpável no ECM, geralmente com assimetria facial. Se você não sente banda ao palpar, tende a ser Grau 3.
Meu bebê tem plagiocefalia e torcicolo. Como escolher entre Grau 4 e Grau 6?
Grau 6 é a categoria pra plagiocefalia significativa associada ao torcicolo — quando a deformação craniofacial é o achado dominante. Se a plagiocefalia é leve e o torcicolo muscular é o principal, fique em Grau 4. Se a plagio é moderada/severa e claramente compõe o quadro clínico principal, vá pra Grau 6.
A goniometria entra no plano terapêutico?
Sim. O bloco "Avaliação Goniométrica" aparece automaticamente no 🎯 Plano Terapêutico se o paciente tiver pelo menos uma avaliação registrada. Mostra os 4 valores, a assimetria e o grau de torcicolo — insumos que a IA (se você usar o gerador Premium) também considera pra sugerir sessões e objetivos.